Hérnia de Disco

Uma abordagem completa

1. Anatomia da Coluna Vertebral e do Disco Intervertebral

A coluna vertebral é composta por 33 vértebras, separadas por discos intervertebrais (exceto entre as vértebras sacrais e coccígeas, que são fundidas). Cada disco intervertebral possui três partes principais:

• Núcleo pulposo: centro gelatinoso e hidratado que atua como um amortecedor.
• Ânulo fibroso: estrutura externa composta por camadas concêntricas de colágeno, que mantém o núcleo no lugar.
• Placas cartilaginosas: situadas nas extremidades superior e inferior, ligam o disco ao corpo vertebral.

Os discos permitem mobilidade e absorvem choques entre as vértebras, mas estão sujeitos a degeneração e lesões com o tempo.

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2. O Que é Hérnia de Disco?

A hérnia de disco ocorre quando há ruptura parcial ou total do ânulo fibroso, permitindo o extravasamento do núcleo pulposo. Esse material pode comprimir estruturas nervosas, como raízes nervosas espinhais ou a própria medula espinhal.

Classificações

• Protusão discal: abaulamento do disco sem rompimento total do ânulo.
• Extrusão discal: o núcleo atravessa o ânulo, mas ainda está conectado ao disco.
• Sequestro discal: fragmento do núcleo se solta e migra para o canal vertebral.

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3. Etiologia e Fatores de Risco

As causas mais comuns de hérnia de disco incluem:

• Degeneração discal (envelhecimento natural)
• Traumas ou microtraumas repetitivos
• Posturas inadequadas
• Sedentarismo
• Excesso de peso
• Fatores genéticos
• Atividades físicas intensas com má execução

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4. Sinais e Sintomas

Os sintomas variam conforme a localização da hérnia e o grau de compressão neural:

• Cervical: dor no pescoço irradiando para ombro e braço, parestesias, fraqueza muscular.
• Torácica (mais rara): dor torácica, sintomas neurológicos em tronco.
• Lombar: dor lombar irradiada para membros inferiores (ciática), formigamento, fraqueza, alteração de reflexos.

Em casos graves, pode ocorrer síndrome da cauda equina, com incontinência urinária/fecal e anestesia em “sela”.

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5. Diagnóstico

Avaliação Clínica

• História clínica detalhada (localização da dor, irradiação, fatores agravantes)
• Exame físico e neurológico: teste de Lasègue, reflexos tendinosos, força muscular e sensibilidade.

Exames de Imagem

• Ressonância magnética (RM): padrão-ouro para diagnóstico
• Tomografia Computadorizada (TC): útil em casos de contraindicação à RM.
• Radiografia: mostra alinhamento e sinais de degeneração óssea, mas não visualiza o disco diretamente.

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6. Tratamento

6.1 Conservador (primeira linha – 85-90% dos casos)

• Repouso relativo (não absoluto)
• Fisioterapia: analgesia, alongamento, fortalecimento muscular, reeducação postural.
• Terapias manuais (como osteopatia e quiropraxia), com indicação criteriosa.
• Medicamentos: analgésicos, anti-inflamatórios, relaxantes musculares, corticoides.
• Bloqueios anestésicos (em casos específicos)

6.2 Cirúrgico

Indicado quando:

• Sintomas persistem após 6-8 semanas de tratamento conservador.
• Déficits neurológicos progressivos.
• Síndrome da cauda equina.

Técnicas:

• Microdiscectomia
• Discectomia percutânea
• Artroplastia (prótese de disco)
• Artrodese (fusão vertebral)

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7. Prognóstico e Prevenção

A maioria dos pacientes melhora com tratamento conservador. A reincidência pode ocorrer, especialmente se os fatores de risco não forem corrigidos.

Medidas preventivas:

• Exercício físico regular (foco no core)
• Correção postural
• Ergonomia no ambiente de trabalho
• Manutenção do peso corporal adequado

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8. Atualidades e Pesquisas

• Medicina regenerativa: uso de células-tronco e terapia com PRP (plasma rico em plaquetas) para regeneração discal.
• Terapia biológica com colagenases: em estudo para reabsorção do material herniado.
• Técnicas minimamente invasivas: menor tempo de recuperação e menos risco cirúrgico.